赞！VA-ECMO+PCI，成功救治88岁高龄急性心梗、心源性休克患者

近日，淮安市第一人民医院重症医学科章向成主任团队为一名严重急性心梗合并心源性休克的88岁高龄患者实施了体外膜肺氧合(ECMO)治疗，这是迄今重症团队救治成功的最年长的ECMO患者。

高龄患者，危重症治疗面临重重困境。

5月3日晚上重症医学科副主任医师臧奎接到灌南县人民医院求助电话，一位88岁的老人诊断为急性ST段抬高性心肌梗死，在急诊行PCI过程中老人因病情严重无法平卧配合手术，并出现了心源性休克表现，积极给予药物治疗效果差。患者病情危重，合并高龄，复杂冠脉血管病若不及时处理随时会危及生命。

全力以赴，多团队精准实施诊疗方案。

臧奎立刻想到我们医院有救命神器ECMO，先上ECMO治疗维持生命体征，再创造机会尽早行PCI治疗开通冠脉，恢复缺血心肌灌注。于是他立刻把患者的相关情况向重症医学科主任章向成汇报，章主任立即组织ECMO团队以最快速度赶到灌南县人民医院。下了救护车，ECMO小组成员飞快赶到病床前，只见这位88岁的老人，神志恍惚，呼吸困难，大量升压药维持血压，心脏超声见心脏搏动微弱，血气分析严重酸中毒，病人属于严重心源性休克，心脏随时可能停跳。虽然年龄超过75岁是ECMO的相对禁忌，但生命危在旦夕，ECMO成为唯一救命机会。紧急ECMO装机是巨大挑战!时间紧迫，压力巨大，无法退缩。在团队所有人密切配合下，ECMO终于在1小时后成功完成置管转机。随着暗黑色的血流缓缓流出，鲜红色的血流回输体内，让在场的抢救人员舒了一口气，老人的血压也逐步平稳，随后救护车以最快的速度将该老人急送至淮安市第一人民医院。

在ECMO转机成功的同时，章向成紧急联系心内科主任张喜文做好为老人行PCI的准备，在ECMO保障下，患者被转运至心导管室，心脏介入团队早已在此等候。造影成功后发现该位老人左冠状动脉前降支重度狭窄，球囊扩张后顺利放置一枚支架，心脏血流恢复。ECMO为心脏介入手术提供了时间和机会。

齐心协力，成功救治耄耋老人。

术后病人被安全转运到重症医学科，生命支持治疗继续，经过一夜艰苦卓绝的战斗，抢救战斗初步结束，此时已是凌晨3点。PCI术后患者继续予ECMO支持，患者心脏功能逐步恢复，并很快达到ECMO撤机条件。最终ECMO仅支持了36小时后就顺利撤机了。患者逐步康复，住院2周后顺利出院。出院时老人激动的握着床位医生的手说：感谢淮安市第一人民医院重症医学科的全体人员，是你们给了我第二次生命，接下来的日子里我会调整自己的情绪和生活习惯，争取长命百岁，希望我100岁的时候我还能回来看你们!

随着人口老龄化及冠心病高危人群的增加，越来越多的高危复杂冠脉合并心肺功能障碍，这类患者在行PCI时常因血流动力学极不稳定，易发生顽固性心室颤动、心脏骤停，被临床医师列入禁忌症，使患者失去了救治的最佳时机。而ECMO的应用，为这类患者争取到进一步治疗的机会。淮安市第一人民医院多学科倾力合作，以精准治疗配合“救命神器”ECMO，以敬畏生命、永不言弃的坚持，成为挽救心血管急危重症患者生命的坚强后盾。(王敏)

责任编辑：石勇