哪些症状需警惕新冠病毒心肌炎?刘兴鹏医生好大夫在线答疑

中国报道讯(通讯员 王刚)新冠感染后会不会引发心肌炎?是否可以预防心肌炎的发生?如何早期识别?什么样的人群需要特别注意?患上心肌炎后，如何有效应对?

近日，围绕众多网友关心的新冠相关心肌炎问题，好大夫在线邀请北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任刘兴鹏，以视频直播的形式为网友在线答疑解惑。以下为刘兴鹏主任的分享，及部分热门问答。

北京朝阳医院心脏中心副主任、心律失常科主任刘兴鹏

问题：新冠病毒会不会造成心肌炎?需不需要重视?

会的。医学上有一种病，就叫病毒性心肌炎，病毒是个病原体，病毒本身会造成心肌发炎，只不过这个病毒现在变成了新冠病毒，自然新冠也会造成心肌炎。新冠病毒主要攻击的器官，第一位是呼吸系统，第二位就是心脏。有研究发现新冠病毒感染的住院病人中接近30%会有心肌损伤，但心肌损伤不等于心肌炎，心脏检查指标即使有一些异常，特别是轻微的异常，不代表就是心肌炎。

新冠病毒心肌炎在临床上总体来讲没有那么多。国外的新冠病毒肺炎住院病人中，确诊是新冠病毒引发的心肌炎，大概是1%左右。从这个角度来讲它并没有那么可怕，但是为什么大家要重视?从国外发表的数据来看，新冠病毒心肌炎死亡率能达到百分之十几，还是很高的。为什么?因为其中有一部分是暴发性心肌炎，非常凶险，病情急转直下，有时候变化很快，病人还多是年轻人。所以，大家一方面不要特别紧张，因为它整体的发生率低，但是一旦发生以后，后果有的时候还比较严重，还是要重视。

问题：如何识别新冠病毒心肌炎?会有哪些症状?

新冠病毒心肌炎主要多发于中青年，60岁以上的病例比较少。如果出现胸闷、乏力、憋气，一活动就喘、心慌等表现，有可能是心脏的问题也有可能是肺的问题，缺乏特异性。但有如下几个表现，就要重视了：

第一，病程长，症状始终不好。如一活动就喘，心慌得很厉害，特别乏力，甚至血压又低了等等，假如症状始终不缓解，一定要去医院。

第二，阳了发烧后好转了，但过了一段时间又加重了。这个时候是要请医生看一看到底是怎么回事。

第三，出现晕厥。晕倒有两种：一种是觉得控制不住，需要扶住旁边的东西，但是一倒下就清醒了，这种可能和血压有关系;还有一种是“硬倒下去”的，病人本来好好的，“啪”的一声摔倒了，这种一定要高度小心，因为心肌炎有时候会侵犯到心脏的传导系统，造成传导阻滞，从而出现晕厥。

第四，心跳加快。发烧的时候心跳会加快，但如果不发烧了，心跳还是1分钟100多次，或者指脉氧已经正常，也没有任何肺部症状了，但心跳还是快，此时就要重视心脏的问题了。

第五，乏力明显加重。如果平躺的时候，乏力症状特别严重，需要把枕头垫高或者坐着，症状才会好转，甚至发现脚脖子都肿了，这个代表是心脏衰竭了，此时要去查一下心脏功能，因为心肌炎会造成心脏功能的降低。

问题：新冠心肌炎一般容易发生在什么时候?

70%左右的人，是在新冠感染期间得的心肌炎，但是还有一部分人是在感染好了以后，隔了一段时间又得的心肌炎，国外统计这种情况有20%多，不到三分之一。转阴后，身体恢复平均需要50天，大家要尽可能地保证休息和饮食，保持良好的生活方式。

问题：可以做哪些相关检查?

一是抽血化验，查一下心肌损伤的标志物，比如心脏肌钙蛋白(TNI)，如果心肌损伤它就会升高，但绝大多数情况下并不会太高，除非你得了特别严重的心肌炎。还有比如C反应蛋白、白介素等这些指标升高，也代表体内有炎症。

二是心脏核磁共振，能够看到心肌细胞有没有水肿，有的话则代表有炎症。

三是心脏彩超。心脏彩超不能看到炎症本身，但它能看到心肌炎以后的一些后果，比如心脏变大了、心包积液等等。

问题：新冠病毒心肌炎如何治疗?

对于症状比较轻的心肌炎病人，治疗上没有什么特殊，跟治肺炎区别不大。但如果是特别重的心肌炎，比如暴发性心肌炎，就要争分夺秒地抢救，甚至需要用到ECMO。如果年轻，发现得及时，抢救过来的几率还是很高的。但如果发现得比较晚，或者救治的医院没有这个条件，是非常可惜的。

问题：怎么预防新冠病毒心肌炎?

现在医学上还没有证据表明能通过药物来预防，大家阳了以后，一定要注意休息，特别是在前一个月，避免做剧烈的运动，不管是有氧运动还是无氧运动，都会明显增加心脏的负担。保证营养，保证休息，心情愉快，这个更有用。

其他热门问答：

问题：做过心脏手术会不会更容易得心肌炎?

并不是，还是取决于免疫力。有冠心病、做过瓣膜置换、做过射频消融、放了支架等等的朋友，只要前期治疗做得好，大家对此不用特别担心。

问题：有过心肌炎病史的更容易得吗?

患过心肌炎的朋友，还是要重视的。心脏科有一个规律，得过某种病就非常容易再得，多数心肌炎是病毒性心肌炎，说明病毒容易侵袭到心脏，所以要重视。另外，心肌炎如果反复得的话，心肌的疤痕会很重，未来可能会有心脏功能不全、心衰等问题，在临床上有相当一部分的扩张型心肌病，就是病人心肌炎未愈，最后演变成扩张型心肌病。还有，心肌炎有时候范围不大，但是它侵犯发炎的那个部位特别要紧，比方说从心房到心室传导的主干线如果发炎，会造成心脏停动，出现非常严重的后果。

虽然说没有特别多的证据证明这部分人就容易得，但根据我们的常识判断，他们会比没得过的人几率高一些。

问题：心脏病患者的用药问题有什么需要注意的?

发烧、肺炎、缺氧这些情况，对我们心脏都是有影响的，大家要关注几个问题：

第一，发烧。发烧以后心脏的负担会加重，我建议及早把温度降下来，这很重要。

第二，在治疗肺炎的时候，心脏病相关的药物有的时候需要做一些调整。举个例子，辉瑞的Paxlovid在早期吃抗病毒有效，但是很多心脏病病人在吃抗凝剂，如利伐沙班，这两种药物就是冲突的。有心脏病的朋友们，如果感染了新冠，建议找个心脏科大夫问一问联合用药的问题。

第三，心脏病人特别担心两件事，一是心率，二是血压。很多患者感染后可能会出现血压升高、心率变快，加重心脏负担，有可能发生心绞痛，这个时候需要对心脏药物做一些调整，但建议大家不要私自调整，需要找专业的心脏科医生。

问题：阳的第四天，体温正常了，偶尔胸口会痛，跟心肌炎有关吗?

这在临床上特别常见。但是，心肌发炎真正表现为特别胸痛的情况不是特别多，只有它侵犯到心包造成心包炎的时候，一吸气就痛得厉害。除此之外，痛的情况并不多。所以，胸痛反而不是我们在心肌炎当中需要特别关注的。

所谓的“胸口痛”，在这里给大家科普一下。大家老担心心绞痛，什么叫心绞痛?疼有几个维度。首先要看疼的范围，如果是巴掌大的区域，可能是有心脏问题，但是如果是手指头大小，范围特别小、特别局限、清晰，一般来讲不是心绞痛。另外还要看疼的时间，如果很短，比如一秒钟，一般来讲这不是心绞痛。真正的心脏疼，疼的时间还是比较长的，但也不是说一天两天连续疼，比如几分钟、十几分钟、几十分钟，这种是会有的。这里我只是给大家顺带讲了几个区别，真正有症状时大家还是要去咨询一下医生到底是不是跟心脏有关系，至少从这个提问来看，阳的第四天，偶尔疼一下，跟心肌炎关系不大。

责任编辑：石勇