精湛医术创奇迹，精心照护助健康，一波三折，耄耋老人在淮安市一院RICU成功闯过生命难关

中国报道讯(通讯员 陈亮 张荣 张蒙 张东亚 余旭)两个多月前，92岁的迟老爷子因发热、咳嗽、气喘明显在RICU住院治疗，诊断急性嗜酸性粒细胞性肺炎，经积极治疗病情缓解后回家休养，在家休养期间因糖皮质激素停用三天后再度出现发热、咳喘加重，再次入院。

迟老爷子高龄、基础病多、病情复杂，入院评估病情后淮安市一院呼吸与危重症医学科副主任陈亮随即为他安排了床边气管镜检查，明确为耶氏肺孢子菌感染，予以抗肺孢子菌治疗后患者体温、咳喘均有好转，正当大家为病情好转高兴之时，迟老爷子间断出现胸闷、胸痛症状，时间从一次几分钟延长到半小时，结合心电图及心肌酶谱变化考虑老爷子急性心梗，心内科主任医师蒙涛会诊建议急诊PCI，奈何天公不作美，化验室报危急值：血红蛋白60g/L,急诊PCI手术风险太大，只能保守治疗。但是到底哪里出血了?经过仔细排查，原来是由于抗血小板、抗凝治疗导致的自发性腰大肌出血，一方面急性心肌梗死需要抗血小板治疗，另一方面腰大肌血肿需要停用抗血小板药物，治疗方面存在矛盾，经与老爷子儿女充分谈话沟通后停用抗凝、抗血小板药物并予以输血红细胞、血浆、扩冠等治疗，老爷子又一次转危为安，并转老年科继续治疗。

可是厄运再一次降临，迟老爷子突发脉氧下降、血压下降，原因不明，在老年科予以紧急气管插管、呼吸机辅助通气、升压、补液等治疗后转回RICU,但患者仍血流动力学不稳，无法外出检查，根据心电图出现的改变，考虑急性肺栓塞，陈亮主任当机立断，阿替普酶急诊溶栓!给这么高龄的患者溶栓，大家手心里都捏着一把汗，随着溶栓的结束，患者没有出现出血和咯血症状，并且患者的血压也逐渐稳定下来，最终成功拔除了气管插管，大家一颗悬着的心终于放了下来。拔管后患者因心理恐惧和焦虑出现了谵妄，张东亚护士长对患者进行个性化的心理疏导，贴心的在床头挂上五星红旗，让迟老爷子这名老党员回忆起当年的峥嵘岁月，温暖了患者的心灵，使患者不再焦虑害怕。经过RICU医护精心的照顾、耐心的陪护，目前迟老已经再次进入康复阶段，查房的时候都会紧握我们的手，我们也从中感受到这位92岁老人深深的谢意。

据市一院呼吸与危重症医学科RICU陈亮主任介绍，急性肺栓塞是威胁人类健康和生命的重大杀手之一，病人有年轻久坐的上班族、长时间坐火车飞机的“旅客”、外科手术后的卧床病人、放化疗的肿瘤患者、吃避孕药的育龄妇女等等，有时病人症状缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，故肺栓塞的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊。一旦确诊肺栓塞，尤其是高危肺栓塞，需要启动溶栓治疗，尽管这个病人92岁，有溶栓相对禁忌症，但对于致命大面积肺栓塞，还是需要做到应溶尽溶，为患者的生命争取一线生机。

陈亮表示，科室下设立独立运行的RICU，共设12个床位，拥有Maquet、PB840、飞利浦V60、哈美顿G5呼吸机等有创无创呼吸机，常规开展有创、无创通气技术治疗急慢性呼吸衰竭、重症肺炎、ARDS、大咯血窒息、哮喘持续状态等危重症呼吸道疾病，拥有先进的中心监测系统，常规开展颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管及PICC技术，常规开展CVP、ScvO2及经PICCO监测心肺功能指标的项目。常规开展食管测压法对ARDS患者进行个性化机械通气。常规开展不间断通气下的床边气管镜检查项目，对于感染性疾病患者的病原微生物的精准获取及气道管理水平在省内处于前列。

陈亮主任医师是南京医科大学副教授，硕士研究生导师，呼吸与危重症医学科副主任，是江苏省医师学会重症学组委员，淮安市医师协会呼吸分会副主任委员，淮安市“533”学术拔尖人才，美国肯塔基州路易威尔大学访问学者，曾获得全国抗疫先进个人江苏省记大功表彰。

责任编辑：石勇