淮安市一院成功处理堵在患者“心底”的大石头——“胸腔胃”

近几个月，徐大爷常在饭后出现烧心、反酸的症状，起初他并未在意，可这段时间他的病情非但没有缓解，反而不断加重，尤其到了晚上这种不舒服的症状更加明显，这给徐大爷的日常生活带了不小的影响。为了一查究竟，徐大爷来到了淮安市第一人民医院进行身体检查，检查结果竟是一个让他感到十分陌生的疾病名称——食管裂孔疝胸腔胃。当地医生告诉徐大爷，他的这种情况是由一种少见病引起的，由于大部分胃都进入了胸腔，形成了“胸腔胃”，“胸腔胃”进一步进展会挤压心包、肺、大血管等胸腔脏器，就像身体里有一块大石头堵在胸口，时常让他出现憋气、咳嗽、胸疼等相关症状。为了缓解病痛，彻底解决疾病问题，徐大爷走访就诊了多家医院的胸外科、普外科，给出的建议是“应该接受开胸手术”，这令徐大爷一时之间不知如何是好。怀着忐忑的心情，他来到了淮安市一院心胸外科和食管外科，找到徐达夫团队寻求诊治。

术前影像学资料

食管裂孔疝是指腹腔内的脏器(主要是胃，也包括小肠和大网膜等)通过人体的膈肌食管裂孔进入胸腔所导致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之间有一层片状的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔开，不能相通;在膈肌上有一个食管裂孔，食管经过食管裂孔穿过膈肌和胃相连。食管裂孔疝，就是由于各种原因而导致这个食管裂孔扩大了，胃通过扩大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引发一系列胃食管反流症状。食管裂孔疝早期多无症状或症状轻微，容易被人们所忽视，但随着疝逐渐增大，患者会出现不同症状，比如平躺或进食甜食、酸性食物后引起反酸、烧心、上腹饱胀、嗳气和胸痛等。当疝囊较大，压迫心肺、纵隔，可产生憋气、心悸、咳嗽、呼吸费力等症状。压迫食管时还会出现进食困难，严重者可危及生命。

徐大爷的食管裂孔疝更为特殊，他的疝巨大，疝入的有胃和部分大网膜，内容物进入胸腔，压迫纵隔，影响了患者的心肺功能，应尽早积极手术治疗。但开胸手术创伤大，术后并发症多，如果经腹腔镜微创手术治疗，又有可能因为其与胸腔脏器(心脏、胸膜、肺等)的紧密粘连，造成还纳困难及较大的出血、气胸等风险而危及生命，因此对于徐大爷来说，选择哪种手术方式就成为摆在面前的第一道难题。

术中可见巨大的疝

淮安市一院徐达夫团队认真分析患者病情及身体状况后，发现患者疝口较大，修补困难，手术难度较高。同时，患者的巨大食管裂孔疝对周边组织造成的胸腔压力，更是为手术增加了极大风险，并且术后存在一定的复发风险。作为淮安市一院心胸外科和食管外科医生，熟悉横跨颈胸腹解剖路径，既能开胸又能开腹，有独特的优势，团队仔细评估患者病情，完善术前检查，制定了详细的治疗方案;同时，考虑到术中腹腔脏器与胸腔纵膈脏器的紧密粘连，一旦出现心肺等脏器损伤，团队成员也可以随时进行开胸的准备，为患者保驾护航。经过一系列详尽的术前准备，在获得了患者家属及本人同意后，徐达夫团队如期为患者实施了手术。最终决定为徐大爷实施腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+胃底折叠手术。

最终，在团队成员的精心操作下，仅在患者腹部打了几个钥匙孔大小的切口就彻底“搞定”这个巨大的食管裂孔疝，术中可见大部分胃及部分网膜进入了胸腔，通过充分精细操作，不仅还纳了脏器还准确避免了对周围血管及组织的损伤，手术过程非常顺利，患者术后恢复良好。目前，徐大爷已经康复出院，出院前复查影像学检查，他的“胸腔胃”彻底消失了，并且再无反酸，烧心等不适症状。

术后影像学资料

徐达夫医生介绍，徐大爷的食管裂孔疝属于较为少见III型，这类食管裂孔疝通常较大，病程中可发生致命性的并发症，且术中风险较高，国内通常采用开胸的方式来治疗患者。但考虑到开胸手术风险较大，创伤较大，作为既能开胸又能开腹的徐达夫团队选择了技术要求更高，难度更大的腹腔镜微创手术来解决食管裂孔疝。

食管裂孔疝是常见的消化系统疾病，年龄越大，发病率越高，确切的发病率可能因地区、族群、研究方法等因素而有所不同。根据临床研究和流行病学数据，大多数国家的发病率范围在5%到20%之间。目前徐达夫团队常规开展技术要求较高、具有特色的胸腹腔镜联合食管癌根治术，充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术，气胸及纵隔肿物微创手术，腹腔镜下食管裂空疝修补术+胃底折叠术，熟悉掌握手术操作及技巧，包括食管裂孔疝完全左侧入路及双侧入路对迷走神经保护策略筛选，胸腔胃的个体化治疗，Nissen/Toupet/Dor不同胃底折叠角度应用选择，更好地为相关病友提供高质量的医疗服务。(淮安市第一人民医院 王前伟、周雅娟)

责任编辑：石勇