通过本次慢病患者健康随访活动，不仅进一步完善居民档案信息，边体检、边筛查，引导广大群众树立“有病早治、无病要防”的健康理念，还进一步增强广大群众对国家基本公共卫生服务项目的认同感和知晓感，让群众切实感受到党和政府的关爱。

近年来，为提升整体服务能力，更好地开展社区糖尿病健康管理，王营社区卫生服务中心鼓励职工以进修学习等方式增强能力水平，同时进一步改善现有设施设备。中心目前正高级职称14人，副高级职称23人，选派8名业务骨干赴三级医院进修学习、6人参加住院医师规范化培训、1人赴江苏省人民医院进修学习，人员的综合素质稳步提高，逐步打造了一支拥有多名正、副高职称全科医师(中医师)的医疗人才队伍，为开展社区糖尿病健康管理提供了人才保障。硬件方面，中心配备了身高体重仪、腰围尺、血糖仪、彩超、DR、心电图机、动态血糖检测仪、尿液分析仪、全自动血液分析仪、糖化血红蛋白监测仪、电解质分析仪等检查检验设备，很好地满足了糖尿病患者的临床检查需求。

为了更好地做好糖尿病患者的健康管理，中心与二三级医院的专家组建“全专联合”家庭医生团队，建立专家工作室、联合病房，提升服务能力，让辖区居民在家门口就能享受上级医院专家医疗服务的实惠。家医和专家共同指导居民合理用药和饮食控制为主要方式，以群体健康讲座和一对一辅导为强化措施，以电话询问和上门随访为动员手段，采取适量运动、合理膳食和正确用药的综合防治措施，对血糖控制不理想的2型糖尿病患者给予中药调理，帮助其血糖达标。同时，中心与上级医院专家进行密切合作，建立联系制度。派人员赴上级医院参与全科医学科教学查房和糖尿病患者全程管理学习;将医联体内二、三级医院中病情稳定的糖尿病患者下转至中心进行监测随访;对已确诊新建档的2型糖尿病患者，纳入规范化管理，由中心每年提供免费体检及四次面对面随访，及时提供相关指导，对出现并发症或有危急症状等患者及时上转上级医院，真正使患者病情得到及时有效的控制。下一步，中心将持续做好重点人群健康服务工作，切实为老百姓的健康保驾护航。(李云)