循“膜”渐进 开门进“肝”——Laennec膜入路解剖性肝切除术

21世纪是微创外科的世纪，清华大学附属北京清华长庚医院董家鸿院士更是提出了精准外科理念。由于肝脏解剖和功能的复杂性，肝脏内部管道复杂，血运极为丰富，肝脏切除仍然是微创外科领域难度最大、风险最高的手术之一。

淮安市第一人民医院肝胆胰外科紧跟学科发展的前沿，结合先进的理念、技术，采用鞘内解剖、Glisson肝蒂解剖、内镜下超声引导、荧光腹腔镜技术、肝蒂穿刺正(反)染技术等，先后完成了肝脏局部切除、肝左外叶切除、半肝切除、困难肝段切除等微创手术。

图1：展示了进入肝脏的六个“门”及肝静脉表面分离层面。红色曲线为Laennec膜。

采用Laennec膜入路的解剖性腹腔镜肝切除，使腹腔镜肝切除更加安全、易行、规范。Laennec膜是一种对肝脏外科解剖革命性的新认识，循Laennec膜入路肝切除对肝脏流入道、流出道的处理都提出了崭新的思路。Laennec膜入路，利用肝脏与肝蒂之间广泛存在的潜在膜间隙，共发现了6个“门”，使每一个肝段，甚至亚肝段的肝蒂分离变得清晰、容易。我院该技术团队已经成功进行了大部分肝段亚肝段的肝蒂分离。在流出道方面，肝静脉的血管壁薄如纸片，特别容易出血。循着Laennec膜，可以在潜在间隙实现肝静脉、段间静脉的快速安全分离，大大减少了出血的机会，无论从何处显露肝静脉，都可以沿肝静脉紧贴Laennec膜分离，实现肝静脉的180°裸化。该项技术大大提高了腹腔镜手术的成功率，使手术流程更为简便、清晰，达到腹腔镜肝切除术的标准化。目前，我院的肝切除微创化比例已达70%。

图2：左上：循Laennec膜分离左肝蒂;右上：循Laennec膜分离VIII断肝蒂;左下：右后+8d肝切除;右下：暴露保留脐裂静脉

传统的开腹手术需要取30cm切口，而腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，Laennec膜入路的解剖性肝切除技术在肝脏手术中具有广泛的适应症，循着天然的膜通道，使操作精准简便，根治性更好，推广性强。淮安市第一人民医院肝胆胰外科将会紧跟国内外学科发展的前沿，不断提高诊治能力，不断提高疗效，减少创伤，造福更多患者。

科室介绍

淮安市第一人民医院肝胆胰外科正式成立于2006年，经过十余年的发展和进步，目前已成为集医疗、教学、科研、培训、保健为一体的淮安地区肝胆胰疾病诊治中心。科室现为江苏省省级临床重点专科、董家鸿院士肝胆胰疾病多学科诊治中心淮安分中心、苗毅工作室、江苏胰腺联盟淮安分中心、南京医科大学硕士生培养点等。科室现有专科医生30人，共2个病区，合计床位114张。

肝胆胰外科配备有4K腹腔镜系统、电子胆道镜系统、超声吸引手术系统、超声诊断系统、DDG分析仪等大型仪器设备，近年来开展的多项技术填补了本地区空白，如腹腔镜下肝切除术、胆总管探查切开取石一期缝合术、二级脾蒂结扎脾切除术、脾脏部分切除术、腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术、内脏大神经切断术治疗肿瘤晚期疼痛、重症胰腺炎坏死组织清除术等。其中腹腔镜下肝门部胆管癌根治术、精准肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除术等，处于省内先进地位。

学科带头人介绍

祁付珍，毕业于中国协和医科大学，医学博士，主任医师，硕士生导师，副教授，现任淮安市第一人民医院大外科副主任、普外科副主任，肝胆胰外科主任。曾获全国劳动模范和先进工作者、江苏省有突出贡献中青年专家、淮安市有突出贡献中青年专家称号。

Laennec膜入路解剖性肝切除术

第一完成人介绍

孙勇，医学博士，主任医师，副教授。从事肝胆胰外科工作十余年，开展腹腔镜下半肝切除、肝门部胆管癌根治术、巨脾切除、胰腺癌根治术、复杂胆道结石等手术。先后赴韩国韩爱医院、德国海德堡大学外科医院(欧洲胰腺中心)、清华大学北京长庚医院学习。

Laennec膜入路解剖性肝切除术

团队成员介绍

顾殿华，毕业于南京医科大学，主任医师，硕士生导师。江苏省内知名肝胆胰外科专家，香港玛丽医院及美国约翰霍普金斯医学院访问学者。主持江苏省及淮安市多项科研计划项目，开展了肝、胆、胰、脾多项手术填补了省市临床空白。

周兵，医学博士，副主任医师，擅长胆囊结石、胆管结石及门脉高压症的外科治疗，以及肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌等恶性肿瘤的规范化诊疗及微创治疗。(孙勇 翁雅琴 周立涛）

责任编辑：赵芹